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2022年年度回来：骨关键炎领域流行病学和诊治新进展

撰文 |好意思惠

骨关键炎（osteoarthritis，OA）是一种以关键软骨损害为主，并累及统共关键组织的最常见的慢性退行性骨关键疾病，我国40岁以上东说念主群原发性骨关键炎的总体患病率已高达46.3%。骨关键炎的诊治主见是缓解难受，减慢疾病进展，校正无理，改善或还原关键功能，晋升患者糊口质地。

近日，Osteoarthritis and Cartilage发表了2022年骨关键炎盘考年度回来[1]， 概述了OA领域的关键盘考主题和个东说念主盘考，重心是流行病学和诊治。小编对其中数个关键主题进行了总结整理，以期展示骨关键炎领域的最新进展。

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哪些要素会加多患骨关键热风险？

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创伤后OA的风险是可幸免的

盘考线路，采用不同的手术诊治次第，创伤后OA的患病率不同，即创伤后OA是不错通过采用诊治决议被幸免的。一项综述[2]比较了肩关键脱位非手术和手术诊治后肩关键OA的风险，适度线路，与其他诊治次第（包括非手术诊治）比拟，手术（Latarjet手术）导致的肩关键OA进度较低。

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OA统一症：情谊、代谢概括征、心血管疾病

对121项盘考包括38085名参与者的大型系统回来发现，骨性关键炎难受严重进度与暴躁/抑郁水平之间存在中等进度的正关系[3]。一项包括40项盘考的meta分析发现，代谢概括征（MetS，界说为肥美、高血压、血脂极端和高血糖至少三者）和高血压单独与膝关键OA呈正关系[4]。

此外，所相干键中的OA都与亚临床动脉粥样硬化关系，而仅在承重关键中的OA与心血管疾病关系[5]。一言以蔽之，这些盘考指出了防护和诊治统一症以裁汰骨性关键炎的患病率和影响的后劲。

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能耗强度约束制度已实施10多年，“能耗双控”执行近6年，按季度发表“晴雨表”八、九个年头。“能耗双控”目标要求一直稳定、明确，存在临时加码。

与术后难受关系的风险要素

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通过队伍盘考，笃定了慢性术后难受的一系列危急要素，包括始终阿片类药物诊治、年级28岁以下和患者的负面疾病见地[6]。此外，也有盘考线路抑郁与全关键置换术后6个月的难受和功能恶化关系[7]。膝关键和髋关键置换术后12个月寝息质地和握续时分的改善与更好的临床适度和稳重度关系。

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手术的把柄需要加强

一项总括性的综述比较了最常见的采用性手术与不诊治、假手术或非手术照应的预后，发现手术诊治缺少有劲的把柄。全膝关键置换术的手术诊治与非手术诊治比拟，取得更好的难受改善以及功能改善，但手术的严重不良反映更多[8]。

图2.对比手术与否后膝盖毁伤和骨关键炎量表评分

对退行性脊柱疾病患者RCT的2项meta分析线路，腰椎交融术和非手术诊治后的残疾率莫得永逝。

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大大批关键内或针刺疗法的益处不大以致无效果

几篇综述总结了关键内疗法（IATS）的眇小益处。一项对29篇系统综述和马上对照检修的综述发现，（HA）、糖皮质激素、富含血小板血浆（PRP）和间充质干细胞（MSC）对膝关键OA的难受和功能有眇小益处，但在髋关键OA中莫得。但是一项包含43个RCT的meta分析比较了IATS和抚慰剂诊治膝关键OA的效果，适度线路这些眇小益处不太可能具有临床兴味[9]。

对其他侵入性诊治决议的盘考强调了现存把柄的低至中等质地。这些盘考包括针对针灸的14项系统评价和meta分析的综述，以及对射频消融的meta分析（9项RCT），两者都得出了诊治膝关键OA的灵验性和安全性的论断。

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口服药物的益处较小

较多的综述盘考了一系列诊治OA的口服药物疗效。一项系统综述发现，来自5项RCT的高质地把柄标明，（4*1g/天，握续12周）对膝关键或髋关键OA难受缓解进度较小[MD=-0.3分；95%CI（-0.6，-0.1分）]。一项马上对照检修的meta分析发现，阿片类药物对OA难受和功能的影响罕见小，阿片类药物剂量与难受缓解无关[10]。

图3.阿片类药物对骨关键炎患者难受的中期影响

此外，膝关键OA的meta分析发现，通顺疗法是诊治难受的最好次第，其次吊唁甾体抗炎药和阿片类药物，但诊治之间的各异很小。

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缺憾的是，大大批新疗法并不比抚慰剂好

一项RCT发现，服用14周的去甲替林（一种三环抗抑郁药）并莫得显耀消弱膝关键难受[11]。RCT也发现，逐日1mg秋水草碱、每周10mg或羟氯喹敌手部OA莫得任何效果。

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RCT也进一步讲解了PRP缺少疗效。与生理盐水比拟，三次关键内PRP打针关于轻度至中度OA患者1年内的膝关键难受或关键结构并无改善。相背，一项大型RCT对中度至重度膝关键OA患者进行了单次关键内打针高分子量和低分子量HA制剂（HA-HL）与抚慰剂的对比，发现HA-HL在24周内对难受和残疾提供了快速、握续和临床关系的益处。

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比较疗效的RCT发现，一些诊治决议更有意

一项包含3021例膝关键和髋关键OA患者的大型RCT比较了每8周2.5mg或5mg皮下打针tanezumab（一种单克隆抗体）与每天2次NSAIDs的疗效。高剂量的tanezumab诊治难受的效果光显好于NSAIDs。另一项针对111例临了期膝关键和髋关键OA和皆集难受患者的RCT发现，在老例照应基础上加用8周度洛西汀（一种抗抑郁药）优于对照组。

与关键内打针PRP和HA比拟，打针自体微碎屑化脂肪组织（AMAT）后患者的膝关键行动水柔和症状改善更光显。在疏通的麻醉条目下，全膝关键置换术组与软骨下间充质干细胞打针组的患者，膝关键难受缓解进度附进，这标明骨髓间充质干细胞打针对难受有实足的缓解作用，不错推迟或幸免对侧膝关键置换术。

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在一项200例患者的RCT中，膝神经脉冲射频诊治OA难受的改善光显优于关键内打针PRP。另一项针对110例膝关键和髋关键OA患者的RCT线路，关键内打针酮咯酸（NSAID）与的改善效果相配，标明这是一种更安全的采用。

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大数据分析展望OA进展

大数据展望分析正刚初始愚弄于界说OA亚组和领导靶向诊治。前年发表了几项大型盘考，描述了基于成像、非成像变量或两者的组合，通过使用深度学习（DL）或机器学习（ML）风险评估模子展望膝关键或髋关键OA。

一项大型盘考（n=4674）展示了基于膝关键X线片使用DL展望膝关键OA患者难受进展的可行性，适度线路组合模子（DL风险评估与东说念主口统计学、临床和辐照学的传统次第相联结）的展望效果光显更好。

进一步，一项大型盘考使用了昔日3年100多万东说念主的国度电子病历数据来拓荒DL模子，该模子线路出初步艰深的展望才气，不错识别那些在明天一年内发生膝关键OA的患者，这些类型的展望模子初始在信息学系统和临床决策器具中进展作用。

总结

总之，就已发表的盘考恶果而言，本年是OA领域艰难的一年。历程总结这些盘考，咱们提议以下建议，明天有机证据过防护和诊治统一症以减少OA的影响；更好地了解OA的展望要素可能有助于拓荒更好的展望模子和明天的临床器具以改善决策。

此外，明天需要拓荒新的诊治次第和更高质地的盘考。本年大大批马上对照检修发现新的诊治莫得或很小的效果，罕见是与抚慰剂比拟，况兼在比较检修中发现很少有疗效光显优于其他决议的诊治决议。最后，在OA表型分型和精确诊治领域的进一步进展有望为OA患者诊治采用提供更灵验的次第。

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[1]Quicke JG, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2022;30（2）:196-206.

[2]Verweij LPE, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2021;29（7）:2312e24.

[3]Fonseca-Rodrigues D, et al. Rheumatology 2021;61（1）:53e75.

[4]Xie Y, et al. Clin Rheumatol 2021;40（2）:711e24.

[5]Macedo MB, et al. Exp Gerontol 2022;161, 111734.

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[6]Balck F, et al.J Psychosom Res 2022;155, 110749.

[7]Beaupre LA, et al. South Med J 2021;114（8）:450e7.

[8]Skou ST, et al. N Engl J Med 2015;373（17）:1597e606.

[9]Han SB, et al. Arthroscopy 2021;37（1）:292e306.

[10]Abdel Shaheed C, et al. Med J Aust 2022;216（6）:305e11.

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[11]Hudson B, et al. Br J Gen Pract 2021;71（708）:e538e46.

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